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Que los aerosoles tienen una gran importancia en la transmisión del virus de la COVID19 ya no es una novedad. Y que la correcta ventilación de las estancias es un factor clave para evitar el contagio en esta pandemia tampoco.

Entidades como el CDC, la OMS y el Ministerio de Ciencia (CSIC) lo recogen en sus recomendaciones, y cada vez son más países los que se suman a estas afirmaciones ( Canadá, Suiza, España,…)

Los aerosoles y la falta de ventilación como método de transmisión del virus ya empezó a sonar en Mayo del 2020 y  gracias en gran, gran, gran ( no es una errata, repetimos a propósito) gran parte al Doctor Jose Luis jiménez experto en aerosoles de la Universidad de Colorado, ya se ha hecho viral.

El Dr Jiménez junto a 205  expertos de renombre internacional de Harvard llevaron su propuesta a la OMS y haciendo pico pala desde EEUU a través de Twitter han conseguido que la comunidad internacional lo admita. 

Es por ello que la ventilación de forma adecuada y efectiva se suma ( y en ningún momento sustituye) a las ya medidas recomendadas de higiene de manos, distancia social de 1,5 -2 m y uso de mascarilla con ajuste perfecto sin fugas (sea de tela homologada, higiénica o FFP2)

¿Qué es la transmisión por aerosoles?

Cada vez que hablamos, gritamos, cantamos, tosemos o simplemente respiramos exhalamos pequeñas partículas al aire que son lo que llamamos aerosoles. 

Estos aerosoles  están compuestas por saliva y fluido respiratorio. Estos aerosoles, si el paciente es portador asintomático o sintomático del virus SARS cov 2, son las que transportan dicho virus al aire cuando respiremos, hablemos o chillemos y podrá infectar cuando son inhaladas por otras personas.

Los aerosoles tienen un tamaño inferior a aproximadamente 100 μm. Por esta razón, pueden permanecer más en el aire, desde decenas de segundos hasta horas, y pueden viajar distancias más largas. Infectan al inhalarse por la nariz o la boca, o (menos probable) por deposición en los ojos. Dependiendo de su tamaño, permanecen más tiempo / viajan más en el aire y también llegan a diferentes partes del tracto respiratorio humano. 

¿ Veis lo importante que es protegerse de los aerosoles?

¿Por qué ventilar?

Para reducir el riesgo de contagio, diluyendo los aerosoles potencialmente infecciosos.

Ventilación significa diluir el aire interior con aire exterior. La ventilación es útil porque el aire interior potencialmente cargado de virus se diluye con el aire libre de virus del exterior, 

 De este modo, se puede conseguir que disminuya mucho la cantidad de aerosoles que inhalamos cuando permanecemos en una habitación 

¿Y si no se puede ventilar adecuadamente?

Entonces filtrar con limpiadores de aire o purificadores de aire con filtro HEPA verdadero  (true HEPA) tipo  H13 portátiles.

¿Qué tiene que ver una clínica dental, los aerosoles, los filtros HEPA y el virus SARS CoV2?

Mucho

Una clínica dental tiene varios escenarios en los que pueden existir aerosoles: 

  • Gabinetes en los que algunos procedimientos dentales generan aerosoles.
  • El paciente no puede llevar mascarilla y está con la boca abierta.
  • La distancia social paciente-profesional es imposible de mantener para realizar los tratamientos dentales
  • Tiene una sala de espera ( eso sí, con aforo reducido)
  • Tiene estancias de descanso y almuerzo/merienda de trabajadores

¿Es importante sí o no prestar atención a los aerosoles en una clínica dental y a una adecuada ventilación de toda la clínica? Sobre todo ahora que se ha visto que  los aerosoles tienen más importancia de lo que se creía en los brotes y casos de superpropagación. Ver último párrafo de Informe covid del Ministerios de Ciencia

OBJETIVO: Evitar al máximo el acúmulo de aerosoles

En clínica dental IDIM, dado que ya éramos conscientes de este movimiento, durante el confinamiento, incluso cuando ni España ni la OMS lo reconocía, ya nos abastecimos de filtros HEPA  para nuestra clínicas.

Proteger a nuestro pacientes y protegernos como trabajadores ha sido y es nuestra lema desde que salimos del confinamiento. Y sí, es posible 

Ojo, como dice la teoría del queso, una sola medida no protege del contagio, es la aplicación de todas las medidas las que disminuye el porcentaje de contagio por SARS cov2

Es por ellos que el lavado de manos de paciente y profesional, obligatoriedad de mascarilla bien ajustada de trabajadores FPP2, y de pacientes hasta la realización de la técnica, pantalla o gafas para evitar salpicaduras a ojos durante las técnicas, puertas abiertas, aforos limitados en sala de espera y sala de descanso, hablar lo mínimo mientras se come, no chillar y filtración del aire son parte de nuestra estrategia.

En IDIM insistimos en el ajuste perfecto sin fugas de nuestras mascarillas.

¿Cómo elegimos los purificadores de aire para nuestra clínica dental?

Desde abril 2020, cuando casi nadie hablaba de aerosoles y filtros HEPA compramos para nuestra clínica 7 purificadores de aire con verdadero filtro HEPA H13 para tenerlos en la apertura en Mayo:

  • uno para cada gabinete,
  • otro para la sala de espera y 
  • otro para la salita de descanso o comer ( punto de riesgo extremo)

Leímos al Dr  José Luis Jiménez, experto mundial en aerosoles.

Los filtros HEPA en ningún momento iban a ser perjudiciales, ya estaba demostrado para alergias y disminuir sus síntomas en rinitis y asma. No perdíamos nada, ya que si no hubieran valido para el coronavirus, siempre iban a servir para trabajar en un ambiente con un aire más limpio.

Pero si era cierto, estábamos ya ganando desde el principio en seguridad en nuestra clínica dental, seguridad para nuestros trabajadores y para nuestros pacientes.

Y acertamos.

En Nov del 2020 lo recoge y avala el Informe científico sobre vías de transmisión SARS-CoV-2 Para el Ministerio de Ciencia e Innovación de España 29-Oct-2020 con actualización 10-Nov-2020 redactado entre otros por la prestigiosa viróloga Margarita del Val. Ver todo el informe aquí

Su selección no fue fácil ya que en el mercado había mucho modelo ( hoy en día estamos inundados) y queríamos que fuesen de verdad efectivos.

Así que procedimos a buscar, informarnos en webs que ya entonces empezaban a hablar de purificadores de aire de forma científica y con referencias bibliográficas. Sabíamos que nuestros purificadores tenían que seguir 3 criterios imprescindibles

  • Tener filtros HEPA verdadero (true HEPA) mínimo H13
  • Garantizar que tenían la potencia suficiente para nuestro volumen de gente y dimensiones: correcto CADR
  • Que fuesen capaces de hacer una renovación de aire de 5 veces ( ACH de 5). Ahora son 6 las renovaciones de aire que recomienda Harvard y seguimos cumpliéndolo

UNO: CALCULAMOS EL CADR

¿Qué es el CADR?

CADR son las siglas de Tasa de Suministro de Aire Limpio (Clean Air Delivery Rate).

La CADR es una medida certificada que dice a los consumidores la capacidad que tiene un purificador de limpiar el aire. Es la mejor para saber la verdadera capacidad de limpieza que tiene un purificador de aire concreto. Cuanto más alto sea el número, más capacidad de limpiar el aire tiene.

Pues medimos el alto, ancho y alto de cada estancia, gabinete, consultas  y sala de espera, calculamos el CADR.

Nuestra sala de espera mide unos 32 m3 y tenía una CADR de 150. Elegimos un purificador de 290 m3/cadr

Hoy en día es mucho más fácil gracias a la calculadora creada por Pablo Fuentes y colaboradores

boton calculadora 

Todo ello para un ACH de 6. O sea el aire de una estancia se renueva 6 veces. 

¿Qué es el ACH?

ACH son las siglas de Cambios de Aire por Hora (Air Changes Hour).

Indica cuántas veces por hora se puede intercambiar el aire dentro de una habitación, A mayor número, mayor capacidad de hacer cambios de aire en una estancia. Un ACH de 3x indica que el volumen completo de aire se cambia 3 veces cada hora. Lo ideal según las recomendaciones de la Escuela de Salud Pública de Harvard son purificadores que realicen 5 cambios de aire por hora (ACH 5) y la WHO en fecha de 30/10/2020 recomienda 6

Lo dicho, nuestros purificadores fueron elegidos acorde a estos parámetros y como entonces los cogimos más potentes que menos para no quedarnos cortos, cada estancia está adecuadamente tratada.

DOS: una vez tuvimos el CADR buscamos aquellos purificadores de aire con esta potencia y que tuviesen filtro HEPA h13

TRES: que hiciesen el mínimo ruido y ocupasen lo mínimo y fueran fáciles de movilizar, verdaderamente portátiles.

¿Y qué es un purificador con filtro HEPA?

Un purificador con filtro hepa es una aparato hace pasar el aire del exterior por un filtro hepa que se encargará de eliminar partículas del polvo, alergeno bacterias y virus

los filtros hepa recomendados debe ser h13 o superior es decir deben ser capaces de eliminar  el 99.95 % de las partículas del aire o más

Pues todos nuestro purificadores llevan estos filtros HEPA verdaderos 

Por tanto, nuestros pacientes pueden estar seguros que estamos aplicando las máximas medidas de seguridad en nuestra clínica y estamos evitando al maximos cualquier contagio, bien sea por aerosoles, gotas o contacto

Hoy en día, gracias también al movimiento de padres y docentes seguidores de josé luis y pablo fuentes, han ido presionando para implementar estas medidas en los colegios y universidades y los ayuntamientos cada vez están más concienciados.

Estas guías son útiles para colegios pero también para estancias como bares , peluquerías, clínicas dentales y cualquier otra estancia en el que la ventilación no es suficiente

¿Son necesarios los purificadores de aire en una clínica dental?

Desde IDIM lo tenemos claro: sí es necesarios un purificador de aire con filtro hepa para una clínica dental. No lo decimos nosotros, lo dicen las autoridades y expertos.

Quien dice clincia dental dice clinica de estetica, peluquería o cafetería.

Lo descrito en este artículo sería equivalente a cualquier negocio que no pueda ventilarse adecuadamente.

El lema es ventilar, ventilar, ventilar y si no se puede filtrar

No porque se llame clínica dental, sino porque es un espacio cerrado con personas que no pueden mantener la distancia de seguridad en la que el paciente no puede llevar mascarilla, y que se suma la generación de aerosoles por técnica y por respiración.

Por supuesto implementamos el trabajo sin elevar la voz y haciéndolo lo más relajado posible sin stress dado que somos conscientes que cuando se habla fuerte o se grita la expulsión de partículas es 30 veces superior, y aún llevando mascarilla hay que implementar cada medida que sabemos es eficaz.

filtros hepa

¿Cómo sabemos que una estancia o gabinete está adecuadamente ventilada o filtrada?

Pues gracias a los medidores de CO2 que es el siguiente caballo de batalla del Dr Jiménez y demás expertos.

No se puede dejar un espacio ventilado con o sin purificador sin saber de forma objetiva si está haciendo de forma efectiva o sólo a expensas de sensaciones subjetivas

Los sensores o medidores de  CO2 sirve para saber si estamos ventilando lo suficiente.

En el aire libre hay 400 partes por millón de CO2 ( ppm, es decir de cada millón de moléculas de aire 400 son CO2) y en el interior como las personas exhalamos ( “tiramos”) CO2 es normal que se a mayor que en el exterior peroooo dentro de unos límites

Si el nivel de CO2 supera los 700 ppm hay mayores posibilidades de reinhalar aire que ha sido expulsado por alguien de esa estancia y si hay una personas portadoras del sars COVID19 asintomática, habrá más posibilidad de que el aerosol con covid permanezca en el aire y sea reinhalado por una personas no portadora y que se infecte

En resumen

Para evitarlo: mascarillas bien ajustadas, distancia social de 1.5-2 m tanto en el interior como en el exterior, lavado de manos, ventilar de forma efectiva  y si no se puede filtrar

Y para ver si se está ventilando bien o se está  filtrando bien, y no hay acumulo de aerosoles más de los normal en la estancia que pueden generar contagios, medidor de CO2.

En nuestro caso este el próximo paso a realizar, medir CO2 pero dada la potencia con la que cogimos los filtros HEPA y la mínima cantidad de gente que hay en cada estancia, junto a siempre puertas abiertas 

¿ Cuál es el mejor purificador de aire para una clínica dental?

Pues sin ser expertos pero sí leyendo mucho las recomendaciones de expertos lo más importante y sin decir marcas es que cumpla 2 preceptos:

  • Que tenga filtro HEPA verdadero H13, lo que significa que será capaz de filtrar el 99.95 o más de  las partículas de 10 micras del ambiente
  • Y que su potencia esté adecuado a su estancia y personas de la estancia: es decir calcular adecuadamente el CAD con la calculadora para que el aire se renueve 5-6 veces ( ACH 6)
  • El resto de funciones complementarias de ionización, uv no son precisas aumentando solo el coste del aparato

Otros parámetros que no lo hacen mejor como purificador pero sí se puede tener en cuenta es que haga el mínimo ruido posible , a poder ser < 50 db de ruido y que sea portátil y lo más pequeño posible

¿Dónde colocamos nuestros purificadores de aire?

Sabemos que lo ideal es colocarlo en el centro de la estancia, sin esquinas, sin obstáculos y que quede libre por cada lado o mínimo 10 cm. Pero por el movimiento de personas y trabajo hay que evitar tropezarse con ellos así que están colocados lo más óptimo posible dentro de nuestro escenario.

Hay uno en la sala de espera, con un CADR de 380 cuando en realidad con 180 serían suficientes, uno en cada consulta donde se hacen las técnicas, otro en nuestra sala de descanso y almuerzo y otro en recepción con un total de 7 limpiadores de aire.

En la clínica dental IDIM-Peñarrocha tenemos instalados 2 tipos de purificadores de aire:

  1. Purificador de aire marca Winix Zero con Filtros HEPA H13 

Winix Zero es un purificador de aire de alto rendimiento que limpia el aire de virus, bacterias, alérgenos, polvo fino (PM2.5), pelo de mascotas, humo de cigarrillos, esporas de moho, COV y olores domésticos. Cuenta con filtros HEPA H13 que capturan más del 99,95% de las partículas, incluidos los aerosoles que contienen virus como la COVID-19. Tenemos un Winix Zero en cada gabinete, en el quirófano y en la sala de espera.

  1. Purificadores Wellisair (que generan iones hidroxilo y los expulsan al ambiente)

Este purificador genera iones hidroxilo y los expulsan en bajas concentraciones al ambiente. Permite erradicar en un 99% todo tipo de virus, bacterias, alérgenos, moho, olores y compuestos orgánicos volátiles. Es un sistema ecológico y totalmente seguro para las personas y los animales.

Recursos científicos consultados:

1.- Ministerio de Ciencia e Innovación. Informe científico sobre vías de transmisión SARS-CoV-2

2.- Preguntas y respuestas de José Luis Jiménez sobre aerosoles y SARS COv2, que incluye el apartado 5.4 para clínicas dentales

3.- Informe de reaperturas de escuelas en español por la Escuela de Salud Pública de Harvard

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