¿Qué es la alveolitis dental?

La alveolitis es por definición una inflamación del alveolo dental, es decir, del hueso que queda tras una extracción dental. En ocasiones hay infección del alveolo dental, pero no siempre la hay.

Es muy molesta, pero cabe destacar que es muy localizada y no es preocupante, ya que no deja secuelas. El dolor suele aparecer una vez transcurridas 24 o 72 horas después de haber sacado la pieza dental en cuestión, y dura unos 7 a 10 días.

¿Por qué se produce?

Las causas detrás de esta complicación no están claras y son múltiples. Se asocia con la extracción de dientes que tengan infecciones, pacientes fumadores, mala higiene oral y el trauma excesivo durante la extracción. Por este motivo suele ser más frecuente en aquellas personas a las que se les ha extraído una muela del juicio retenida, que es una extracción de las más complicadas.

Pero, sin duda, el factor de riesgo más importante es la rotura del coágulo de sangre por culpa de enjuagues por parte del paciente durante los días posteriores a la extracción. Tras una exodoncia, debe formarse un coágulo de sangre en el hueco que ha dejado el diente, lo que se conoce como alveolo dental. Este coágulo servirá de protección. En el caso de que no se genere o por el contrario, se rompa, será cuando estemos hablando de que el alveolo dental quedará expuesto. Si esto ocurre, el alveolo dental será más sensible al ataque de bacterias o cualquier agente externo, lo que provocará el temido dolor e inflamación en el tejido.

Tipos de alveolitis dental

Dentro de la alveolitis, podemos distinguir entre dos clases según sus síntomas, la alveolitis húmeda y la alveolitis seca. ¿Cómo diferenciar los tipos de alveolitis?

Alveolitis seca

En esta modalidad el alveolo dental está completamente vacío, sin coágulo, y con las paredes de hueso totalmente desnudas. Es el tipo de alveolitis más frecuente. No hay infección, por lo que no hay salida de material purulento y se caracteriza por un intenso dolor, constante y perturbador, que impide la actividad normal del paciente, especialmente el sueño. La alveolitis seca también es conocida como alveolitis seca dolorosa, alveolalgia, osteomielitis, osteítis alveolar, entre otras.

Alveolitis húmeda

Hablamos de alveolitis húmeda cuando el coágulo ocupa el espacio vacío que ha dejado la pieza dental y se ve un tejido sangrante y oscuro. Es decir, el alveolo no está vacío sino que lo encontramos sangrante y con abundante exudado. Está producida por reacciones a cuerpo extraño por haberse quedado algún tipo de material en el interior del alveolo dental o por la infección del coágulo. El dolor es menos intenso como en la alveolitis seca.

En resumen, cuando hablamos de alveolitis, nos referimos a una complicación poco frecuente pero muy dolorosa que ocurre durante la semana posterior a una extracción dental. Si te han extraido un diente o una muela recientemente, y te duele de una forma exagerada, debes acudir de forma inmediata a una clínica dental para evitar mayores complicaciones. No te asustes, en cuanto te tratemos, pronto sanará y dejará de dolerte, lo importante es que lo identifiques adecuadamente.

Referencias bibliográficas

1. García Murcia MJ, Peñarrocha Diago M. Alveolitis seca; revisión de la literautra y metanálisis. Rev Actual Odontoestomatol Esp 1994;54(437):25-34.
2. Dolci E, Gay Escoda C, Arnabat Domínguez J. La prevención de la alveolitis seca. Rev Eur Odontol Estomatol 1992;5:261-70.
3. Larsen PE. Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:93-7.

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Alveolitis

La extracción normal (o “simple” para los profesionales) de una muela, es decir, la que no requiere cirugía, no suele doler sino sólo causa molestias que duran 2-3 días. Un porcentaje de casos, en torno a 1 de cada 100 extracciones, sufre una complicación muy dolorosa llamada alveolitis. Las causas no están claras, pero aumenta el riesgo si el paciente es fumador.

La alveolitis es dolorosa, pero no tiene consecuencias más allá de pasar una mala semana. La curación será buena y la regeneración de hueso también. El dolor causado por una alveolitis es normal que sea muy intenso durante los primeros 7-10 días. A partir de ese momento irá reduciéndose y desaparecerá tras 2-3 semanas.

Extracción quirúrgica

La extracción quirúrgica, cuando los dientes están sumergidos en la encía y el hueso, sí que causa más inflamación y dolor en el postoperatorio. Sin embargo, si no se produce infección, las molestias son ligeras y pueden aliviarse fácilmente con fármacos como el paracetamol o el ibuprofeno durante los primeros días.

Prevención de la infección

Una de las claves para evitar las complicaciones posteriores a una extracción de muela está en la preparación previa. Así, durante las semanas que preceden a la intervención, el paciente deberá incorporar una serie de hábitos que el odontólogo determinará.

Lo primero que se debe hacer es una radiografía de la zona, para así captar todos los dientes y obtener los detalles de esta. Por ejemplo, el odontólogo debe asegurarse de que no existe ningún tipo de infección ni ninguna enfermedad.

En muchas ocasiones, el dentista procede a prescribir antibióticos que empezarán a tomarse antes de la cirugía o inmediatamente después. Esto lo hace precisamente para evitar que exista infección durante la intervención, y también como modo de prevención para que no se desencadene posteriormente.

Por supuesto, será fundamental tener una higiene mucho más cuidada, ya que esta zona va a exponerse a muchas bacterias tanto antes como durante y después de la intervención. Por lo tanto, es primordial cuidar este aspecto.

Cómo evitar el dolor después de una extracción de muela

Una vez realizada la extracción de una muela, el dentista será quien prescriba el tratamiento al paciente. Por un lado, puede recomendar tomar antibióticos para evitar la aparición de una infección, sobre todo si no se ha tomado antes de la intervención.

No se deben realizar enjuagues durante las primeras 24 horas, ya que podemos fomentar dicho sangrado y también romper el coágulo, lo cual podría aumentar el riesgo de alveolitis.

Para rebajar la hinchazón se puede aplicar hielo en la zona. Asimismo, ayudará a rebajarla el hecho de tomar antiinflamatorios, tales como paracetamol o ibuprofeno. Y por supuesto, nada de tabaco durante los días posteriores, hasta que la zona esté recuperada.

Una vez hayan pasado las primeras 24 horas, ten cuidado al cepillarte los dientes. Hay que hacerlo con cuidado para no causarte dolor, pero también es importante que la zona permanezca limpia para prevenir la infección.

En resumen, el dolor después de una extracción de muela suele ser ligero-moderado y durar 3-4 días, aunque todo dependerá de los cuidados posteriores. Lo importante sobre todo es extremar la higiene en esta etapa y mantener una vigilancia adecuada para evitar que se produzca alguna infección que dificulte la recuperación.

¿Te duele el oído después de la extracción de muela?

Una de las preguntas más comunes en consulta es: me han quitado una muela y me duele el oído, ¿es normal? Aquí dejamos algunas de las razones por lo que podría dar ese síntoma:

1. Referencia del Dolor: la más habitual es la referencia del dolor. Los nervios de la mandíbula y los dientes están conectados con los del oído, lo que puede hacer que el dolor de la extracción dental se sienta en el oído.
2. Inflamación Postoperatoria: la extracción de una muela, puede causar inflamación en la zona afectada. Esta inflamación puede ejercer presión sobre las estructuras circundantes, incluido el oído.
3. Infección: algo menos común, una infección postoperatoria puede causar dolor que se irradia hacia el oído. Es importante estar atento a otros signos de infección, como fiebre, hinchazón excesiva o drenaje de pus.

Somos especialistas en implantes dentales en la ciudad de Valencia y otra de nuestras especialidades es la de realizar cirugías orales mínimamente invasivas para los pacientes. Ponte en contacto con nosotros si necesitas una extracción de muela con delicadeza y mucho mimo. El cuidado del profesional está directamente relacionado con las molestias del paciente en el postoperatorio!

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Los datos de la literatura muestran que las personas atractivas son juzgadas y tratadas de manera más positiva que las poco atractivas, y exhiben comportamientos y rasgos más positivos. En una situación cara a cara, los ojos de una persona observan principalmente los ojos de la otra persona y el área de la boca. Aunque el atractivo facial de fondo se considera más importante que la condición dental, una apariencia dental normal es una de las características personales más atractivas.

Un gran porcentaje de los pacientes deciden iniciar un tratamiento de estética dental con el fin de mejorar el atractivo físico y la autoestima. Otras razones son solucionar un tratamiento cosmético previamente fracasado, próximos eventos como una boda, razones de salud o de restauración, o verse y sentirse más jóvenes.

Se presta especial atención a la percepción estética de la calidad de la sonrisa, esto es un tema importante que los odontólogos tienen que abordar durante la fase del plan de tratamiento. La percepción humana de la belleza está influenciada por experiencias personales, pensamientos y creencias, diferencias culturales y factores sociales, pero, al mismo tiempo, los estándares estéticos son muy variables. La edad es un factor significativo que influencia en la percepción de la sonrisa en función de la visualización de los dientes, de la encía gingival maxilar y de la presencia de posibles triángulos negros entre los dientes, sobre todo entre los incisivos, que se ven más.

El “área de la sonrisa” es un espacio dinámico que cambia constantemente con el tiempo. De hecho, con el aumento de la edad, la movilidad de los labios disminuye, lo que lleva a una disminución en la exhibición de los incisivos maxilares superiores. Por otro lado, el desgaste normal de los dientes y las muelas por el uso, con el paso del tiempo, hace que los dientes sean más cortos y aún se ven menos. La distancia entre el hueso alveolar del maxilar superior y el de la mandíbula va disminuyendo, y produce una disminución de la dimensión vertical. Las caras jóvenes se caracterizan por que al sonreír muestran el borde inferior de los incisivos superiores, con la edad van envejeciendo y van mostrando al sonreír más los incisivos inferiores y menos o nada los incisivos y caninos superiores.

También disminuye la dimensión vertical cuando se pierden los primeros molares (cosa frecuente porque son las primeras muelas en salir a los 6 años y se carean muchas veces), y al existir un espacio sin ocupar, el segundo molar se inclina hacia delante y se pierde la altura entre el hueso de maxilar superior e inferior. Una consecuencia directa de esto es que los labios al disminuir la dimensión vertical se estrechan y parecen más finos y pequeños.

En la estética de la boca, es importante tanto las partes blancas (los dientes) como las rosas (la encía), la armonización de ambas es lo que nos produce una buena estética.

Las variables relacionadas con los dientes que intervienen principalmente en el contexto de una sonrisa son el color, la posición y la forma. Estos factores son importantes de forma independiente, pero también pueden afectarse entre sí. Son importantes los efectos estéticos de las características del diente, como la proporción del diente, la posición de la línea media, el diastema o la falta de papila, la posición del diente y el arco de sonrisa.

La visualización gingival es un factor importante que influye en la sonrisa. La forma y posición de los márgenes gingivales libres, el color de la encía, la presencia/ausencia de papilas interdentales, los excesos gingivales y/o las recesiones gingivales son factores determinantes de la estética de los tejidos blandos.

La línea de los labios define la zona estética y la sonrisa. Los labios se han definido clásicamente como altos, medios o bajos. En la línea del labio inferior típica, solo una porción de los dientes está expuesta debajo del borde inferior del labio superior. La línea del labio medio en la cultura occidental se considera el más atractivo. Cuando el paciente sonríe, se expone un área de 1 a 3 mm de encía desde la extensión más apical del margen gingival libre hasta el borde inferior del labio superior. Por lo tanto, se exhiben todas las superficies dentales, así como el tejido gingival interdental y el borde de la encía libre alrededor del área cervical del diente.

Se dispone de pocos datos sobre métodos para evaluar la estética de la sonrisa. Hoy en día, la demanda estética representa una de las indicaciones para tener en cuenta durante la fase de planificación del tratamiento para rehabilitaciones dentales e implantológicas.

Aquí vemos una imagen oral del mismo paciente, antes y después del tratamiento:

Antes de realizar el tratamiento

Rehabilitación realizada en la clínica IDIM por la Dra. Raquel León, Odontóloga y Máster en Prótesis dental.

En odontología reconstructiva, la estética agradable se ha definido como una apariencia que muestra armonía entre las partes naturales y reconstruidas de la dentición. Una consecuencia lógica de esta definición es que la estética de un sitio de implante se puede evaluar por comparación con un sitio de referencia de un diente natural.

Gracias al descubrimiento y desarrollo de nuevos materiales y tecnologías, el logro de mejores resultados estéticos en implantología bucal, en caso de que se necesiten reconstrucciones de implantes/dientes fijos, ahora es más asequible. Variables clínicas específicas, como la presencia o ausencia de la papila, el nivel del margen mucoso y el volumen y calidad de los tejidos periimplantarios, así como una reconstrucción que iguale el color, la forma y la textura del contralateral natural diente, la angulación/posición del implante parecen ser factores determinantes capaces de influir en los resultados estéticos finales de un tratamiento complejo.

Nosotros hemos realizado dos publicaciones sobre la estética de la sonrisa, en importantes revistas odontológicas internacionales. Realizamos un índice exploratorio para el profesional y una valoración estética realizada por los propios pacientes. Encontramos que la recesión gingival, la alineación de los dientes, la discromía dental y el diastema/papilas faltantes eran factores determinantes para un análisis preciso de la estética de la sonrisa. En particular, las recesiones gingivales se perciben más cuando son más profundas, se localizan en el maxilar superior y corresponden a incisivos y caninos.

La evaluación clínica y la percepción del paciente sobre la estética de la sonrisa son dos pasos fundamentales en la práctica clínica. Desde el punto de vista del paciente, factores como la recesión gingival, la alineación de los dientes, la discromía dental y el diastema/falta de papilas parecen ser más importantes que los demás.

Rotundo R, Nieri M, Lamberti E, Covani U, Peñarrocha-Oltra D, Peñarrocha-Diago M. Factors influencing the aesthetics of smile: An observational study on clinical assessment and patient’s perception. J Clin Periodontol. 2021 Nov;48(11):1449-1457.

Rotundo R, Genzano L, Nieri M, Covani U, Peñarrocha-Oltra D, Peñarrocha-Diago M. Smile esthetic evaluation of mucogingival reconstructive surgery. Odontology. 2021 Jan;109(1):295-302.

Sonrisa deriva del latín “subrideré”, reírse levemente y sin ruido; tener aspecto agradable que infunde alegría, efecto de humor, el más bello, armónico y saludable que se produce en el ser humano. Toda emoción y estado de ánimo se refleja en parámetros corporales de matices expresivos. Una de las expresiones más características del ser humano es la sonrisa: de hecho, el hombre es de todos los animales el único capaz de sonreír, constituyendo un signo de su racionalidad. La sonrisa se considera algo bello y la tristeza algo feo.

Existe una infinitud de estándares de sonrisas, de belleza, de estética, etc., tantos como diferentes maneras de ver el mundo. En las tribus primitivas la sonrisa es un signo social de buena acogida y de bienvenida. Según Tomás de Iriarte, la sonrisa es el idioma universal de las personas inteligentes.

Hemos realizado en la clínica IDIM el e-book “Sonrisas del Mundo”, editado por la Univesitat de València en 2016. En las múltiples imágenes de sonrisas del libro cada uno de nosotros ve representado a nuestros primitivos antecesores, viviendo unas vidas quizás muy lejanas de las que nos ha tocado vivir a nosotros, pero que al mismo tiempo intuimos con emociones muy cercanas. Es el producto del alma viajera de Olga Martínez Valebona, una mujer inquita e infatigable, en cada una de sus imágenes fotográficas de sonrisas nos recrea un mundo distinto en cada caso. Ella nos lleva a lo largo de numerosos pueblos del mundo, por las más diversas tierras, con un punto común a todas ellas, a pesar de las evidentes e innumerables carencias, las personas representadas en el libro sonríen y nos traen los sentimientos y pensamientos positivos de su sencillez. Desde el punto de vista odontológico, la Profesora Titular de Cirugía Bucal de la Universitat de València, María Peñarrocha Diago, hace una colaboración para remarcar el significado que tienen algunas modificaciones de los dientes, de las caras y de las sonrisas de las gentes de estos pueblos representados en el libro.

El e-boock se puede adquirir en la Universitat de València, o en algunas de estas plataformas:

https://www.unebook.es/es/ebook/sonrisas-del-mundo_E1000002621

https://www.popularlibros.com/ebook/sonrisas-del-mundo_E0001149947

https://play.google.com/store/books/details/Olga_Mart%C3%ADnez_Valebona_Sonrisas_del_mundo?id=LLbADwAAQBAJ&hl=es_419

La clínica IDIM durante años ha sido un centro de referencia en el tratamiento implantológico de los pacientes epidermolíticos (“con piel de mariposa”), y la hermana de Olga Martínez Balebona padeció epidermólisis, eso hizo que confluyeran nuestros intereses y publicamos este e-book. Los beneficios obtenidos de la venta del libro se destinan íntegramente a DEBRA, Fundación internacional para la ayuda a los pacientes con epidermólisis bullosa.

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¿En qué consiste la cirugía periapical?

La cirugía periapical es una intervención quirúrgica conservadora que consiste, fundamentalmente, en drenar o extraer los núcleos de infección situados en el área apical de una pieza dental. También recibe el nombre de apicectomía.

En este sentido, durante la cirugía se secciona la raíz del diente. En concreto, el área ubicada en la parte final, que tiene unos 3 mm de longitud. Una vez extraído el núcleo de infección, los conductos se limpian y se obtura la herida.
Una vez se suturan las incisiones realizadas, hay que esperar unos días para que la inflamación se reduzca. Después, el odontólogo deberá efectuar una radiografía de control para asegurarse de que el problema ha sido subsanado. Algo que sucede en la práctica totalidad de los casos.

Tratamiento

Este tipo de cirugía está considerado como el último intento de salvar el diente y de colocar implantes de carga inmediata o similares por una razón muy sencilla: los pacientes que se someten a ella no pueden disfrutar de las ventajas de una endodoncia, que habitualmente es el último recurso antes de extraer la pieza.

Esto se debe, fundamentalmente, a que tienen anomalías anatómicas en la raíz de la pieza que impiden el sellado del ápice radicular. También es posible recurrir a este tratamiento cuando la endodoncia ha fallado. Se trata de una intervención quirúrgica bastante rápida y sencilla que se realiza mediante la aplicación de anestesia local.

IDIM, clínica especializada en apicectomías

IDIM es una clínica en Valencia con más de 35 años de experiencia en el cuidado de la salud bucal. Está en pleno centro de la ciudad y muy cerca del antiguo cauce del río Turia. Durante todo ese tiempo, se ha convertido en una de las principales especialistas de España en la realización de apicectomías y en la colocación de implantes sin hueso en pacientes que los necesitan. Tenemos un grupo pionero en cirugía periapical, con multitud de publicaciones internacionales sobre el tema.

Por ello, en caso de sufrir un proceso inflamatorio e infeccioso agudo en cualquier pieza dental, siempre es buena idea concertar una visita con sus especialistas. Ellos determinarán cuál es el mejor tratamiento aplicable y, llegado el caso, harán un estudio de implantología dental con el que recuperar la estética de la sonrisa. Siempre y cuando, claro está, no sea posible conservar la pieza.

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Cómo se infecta una muela

La caries es una lesión de los tejidos dentales, ocasionada por las bacterias de la boca que se nutren de los restos alimentarios adheridos a los dientes con mala higiene.
Hablamos de un diente infectado cuando las bacterias llegan al nervio y provocan un cuadro inflamatorio, ya sea a través de esa cavidad cariosa, o a través de la grieta de un diente fracturado.

Síntomas de una muela infectada

Una muela infectada presenta un cuadro clínico con intenso dolor, pulsátil al principio, luego punzante pero siempre agudo y que invalida la vida cotidiana. La encía está enrojecida y dolorosa, hasta que el flemón que se está formando alrededor del diente, crece tanto que rompe la tabla ósea, con lo que disminuye el dolor y es entonces cuando aparece una hinchazón más o menos blanda en esa encía. Con esto, queda cronifica la infección.

Consecuencias de tener infección en una muela

Si no has solucionado el problema en la fase aguda y el intenso dolor ha calmado, es que la infección se ha cronificado y ha formado un flemón que se va llenando y periódicamente se vacía en tu boca a través de una fístula que atraviesa el hueso y la encía. Ya no duele… pero, como mínimo, puede crecer y afectar al hueso que soporta otras muelas. Piensa que siempre va a ser un foco de infección y que, ante una bajada de tus defensas (como por ejemplo cuando tienes un catarro o una gripe), puede diseminar por sangre y llegar a otras partes del organismo, como a tu corazón, articulaciones, cerebro…

Las consecuencias de tener una muela infectada, pueden ser bastante graves. No dejes de ir a tu dentista por miedo, ya que lo que debe asustarte, es lo que acabamos de contarte.

Tratamiento de una muela infectada

En el caso de que pienses que tienes una muela infectada, lo principal es ser diagnosticado correctamente por tu odontólogo, que te explorará y hará las pruebas necesarias para localizar la fuente de tus molestias.

No siempre es imprescindible extraer una muela infectada. Tu dentista va a valorar la importancia de esa muela en esa arcada de tu boca así como el porcentaje de éxito que cabe esperar, según la destrucción de la muela y la amplitud de la infección. En ese caso habría que hacer desde endodoncias muy arriesgadas, a cirugías periapicales y/o quistectomías, hemisecciones, amputaciones parciales, concluyendo con tratamientos protésicos.

Pero no siempre está esta opción y habrá que aconsejar extraer la muela infectada. Para ello seguramente tu dentista te pautará tratamiento antibiótico y antiinflamatorio que deberás tomar durante unos días previos a la extracción. La pauta medicamentosa a seguir, la decidirá él, pero tuya es la responsabilidad de cumplirla, ya que es importante no dejar de tomar el antibiótico en cuanto mejoras porque, tendrás el riesgo de una anestesia que no acaba de quitar el dolor durante la extracción… y eso se podría haber evitado.

Lo único que impide extraer una muela infectada es el hecho de que el proceso infeccioso disminuye el efecto de la anestesia porque la desactiva, con lo que la profundidad de la anestesia será mucho menor y puede ser que la cirugía sea muy dolorosa.

Cómo se realiza la extracción de una muela infectada

Suelen ser muelas muy destruidas, huecas, de paredes muy finas, por lo que se fragmentan fácilmente. Si ya hay flemón, y es grande, puede parecer que facilita las maniobras ya que alguna de las raíces estará más suelta, no pegada al hueso. Lo importante es legrar, limpiar muy buen toda la cavidad residual para que no queden fragmentos dentales, ni óseos, así como del pus del flemón previo.

Medidas postextracción

• Posición semisentada durante 12 horas. Aplicación de frío en la zona.
• No tomar líquidos calientes, ni hacer enjuagues.
• Ante el sangrado, comprimir una gasa seca manteniendo la presión con ambas arcadas, durante 15 minutos seguidos. No retirarla en seguida.
• Cumplir las pautas indicadas en la consulta en cuanto a medicación: antibióticos, antiinflamatorios/analgésicos. NO TOMAR ASPIRINA las primeras 24 horas
• Ante cualquier duda, acudir a la consulta

No te arriesgues… si crees tener una infección en una muela, acude cuanto antes al especialista. En caso de necesitar nuestra ayuda, no dudes en contactarnos.

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